Tratamiento de la Litiasis Renal: Litotricia, endoscopia y control metabólico

Estimados colegas, la litiasis renal es una condición prevalente que afecta a un porcentaje significativo de la población mundial. El manejo de esta patología ha evolucionado significativamente, incorporando técnicas avanzadas como la litotricia extracorpórea y la ureteroscopia, así como estrategias de control del pH urinario para la prevención de recurrencias. En este artículo, exploraremos las opciones de tratamiento actuales y su eficacia, basándonos en la literatura reciente.

Profundizando en el Tratamiento de la Litiasis Renal

La litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) combinada con la nefrolitotomía percutánea (PCNL) ha demostrado ser una opción segura y eficaz para el tratamiento de cálculos renales complejos. Este enfoque combinado mejora la tasa de eliminación de cálculos sin aumentar la tasa de complicaciones, lo que lo convierte en una opción viable para pacientes con litiasis renal compleja.

Por otro lado, la ureteroscopia flexible (fURS) es fundamental en el tratamiento con láser de cálculos renales. Sin embargo, la presencia de fragmentos residuales post-procedimiento es un desafío. Estudios recientes están evaluando el impacto de la diuresis forzada con furosemida para mejorar la tasa de eliminación de fragmentos, lo que podría reducir significativamente las recurrencias.

Además, el control metabólico es crucial en la prevención de nuevas formaciones de cálculos. La terapia con citrato de potasio ha mostrado eficacia en la reducción de la formación de cálculos en pacientes con riñón en esponja medular, incluso en ausencia de acidosis tubular renal distal. Este tratamiento no solo disminuye la formación de cálculos, sino que también reduce la necesidad de procedimientos endourológicos y la incidencia de infecciones del tracto urinario.

Conclusiones

El manejo de la litiasis renal ha avanzado significativamente con la integración de técnicas como la litotricia extracorpórea y la ureteroscopia, junto con un enfoque en el control metabólico para prevenir recurrencias. La combinación de ESWL y PCNL ofrece una alta tasa de eliminación de cálculos, mientras que la fURS, complementada con diuresis forzada, podría mejorar aún más los resultados. Finalmente, el uso de citrato de potasio es una estrategia efectiva para el control del pH urinario y la prevención de nuevas formaciones de cálculos. Estos avances no solo mejoran la calidad de vida de nuestros pacientes, sino que también optimizan los resultados clínicos a largo plazo.

Referencias

• [1] Analysis of the safety and efficacy of combined extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy for the treatment of complex renal calculus.
• [2] FIRE Stones: impact of forced diuresis on the residual fragment rate after flexible ureteroscopy for destruction of kidney stones with laser.
• [3] The impact of potassium citrate therapy in the natural course of Medullary Sponge Kidney with associated nephrolithiasis.

Creado 5/1/2025