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Tratamiento de la Enfermedad por Reflujo Vesicoureteral: Profilaxis antibiótica y corrección quirúrgica

Una habitación moderna de hospital pediátrico con un niño hispano de 6 años sonriendo en la cama, vistiendo una bata colorida. Junto a él, una doctora hispana en sus 40s, con bata blanca y estetoscopio, le explica el sistema urinario en una tablet. La habitación está iluminada naturalmente y decorada con personajes de dibujos animados, creando un ambiente acogedor.

El reflujo vesicoureteral (VUR) es una anomalía congénita común del tracto urinario en niños, caracterizada por el flujo retrógrado de orina desde la vejiga hacia los uréteres y, potencialmente, los riñones. Esta condición puede llevar a infecciones del tracto urinario (ITU) recurrentes y cicatrices renales, lo que subraya la importancia de un manejo adecuado. El tratamiento del VUR se centra en la profilaxis antibiótica y la corrección quirúrgica, dependiendo de la gravedad del reflujo y la respuesta del paciente a las terapias iniciales.

Enfoque en el Tratamiento del Reflujo Vesicoureteral

La profilaxis antibiótica ha sido una estrategia tradicional para prevenir las ITU en niños con VUR. Sin embargo, su eficacia ha sido cuestionada debido a la creciente resistencia a los antibióticos y los efectos adversos asociados. Estudios recientes sugieren que la profilaxis continua puede no ser necesaria en todos los pacientes con VUR, especialmente en aquellos con grados más bajos de reflujo o sin disfunción vesical e intestinal (BBD) [1]. En cambio, se recomienda un enfoque de vigilancia estrecha y tratamiento antibiótico inmediato ante episodios de ITU [2].

La corrección quirúrgica se reserva generalmente para casos de VUR de alto grado, ITU febriles recurrentes a pesar de la profilaxis, o cuando hay evidencia de daño renal progresivo. Las opciones quirúrgicas incluyen la reimplantación ureteral mediante técnicas abiertas, laparoscópicas o endoscópicas. La inyección endoscópica de copolímero de dextranómero/ácido hialurónico (Deflux) ha ganado popularidad como una alternativa mínimamente invasiva con tasas de éxito comparables a la cirugía abierta [3]. Sin embargo, la elección del tratamiento debe ser individualizada, considerando factores como la edad del paciente, el grado de reflujo y las preferencias de los padres [4].

Conclusiones

El manejo del reflujo vesicoureteral en niños requiere un enfoque equilibrado que considere tanto la profilaxis antibiótica como la corrección quirúrgica. La vigilancia estrecha y el tratamiento oportuno de las ITU son esenciales para prevenir complicaciones a largo plazo como la cicatrización renal. La decisión de intervenir quirúrgicamente debe basarse en una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios, adaptada a las características individuales del paciente. La investigación continua y la actualización de las guías clínicas son fundamentales para optimizar el tratamiento del VUR y mejorar los resultados a largo plazo.

Referencias


Creado 6/1/2025