Tratamiento de la Hepatitis C: Antivirales de acción directa y control a largo plazo

Estimados colegas, el tratamiento de la hepatitis C ha experimentado una revolución en los últimos años gracias a la introducción de los antivirales de acción directa (DAA). Estos medicamentos han transformado el manejo de esta enfermedad, permitiendo alcanzar tasas de respuesta viral sostenida (SVR) superiores al 95% en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, el acceso a estos tratamientos sigue siendo un desafío en muchas regiones, y el seguimiento a largo plazo de los pacientes curados plantea nuevas preguntas sobre el manejo de las complicaciones hepáticas.

Profundizando en el Tratamiento con Antivirales de Acción Directa

Los DAAs, como el sofosbuvir, han demostrado ser altamente efectivos y seguros, permitiendo tratar a pacientes en etapas avanzadas de enfermedad hepática, incluyendo aquellos con cirrosis descompensada. La combinación de DAAs con ribavirina sigue siendo relevante en ciertos casos, especialmente en pacientes con genotipo 3 del virus o con variantes asociadas a resistencia [1].

El impacto de la erradicación viral con DAAs en la mejora de la fibrosis hepática es significativo. Estudios recientes han mostrado una disminución en el índice FIB-4, indicando una mejora en la fibrosis hepática tanto a corto como a largo plazo [2]. Sin embargo, la vigilancia continua es crucial, ya que la erradicación del virus no elimina completamente el riesgo de complicaciones hepáticas, como el carcinoma hepatocelular [3].

Además, la coinfección con el virus de la hepatitis B (HBV) en pacientes tratados con DAAs para hepatitis C requiere atención especial. Aunque la reactivación del HBV es rara, se han documentado casos, lo que subraya la importancia de un seguimiento cuidadoso [4].

Conclusiones

El tratamiento de la hepatitis C con antivirales de acción directa ha marcado un hito en la medicina moderna, ofreciendo una cura efectiva para una enfermedad que antes era difícil de tratar. No obstante, el seguimiento a largo plazo de los pacientes curados es esencial para gestionar adecuadamente las complicaciones hepáticas y optimizar los resultados de salud. La investigación continua y el acceso equitativo a estos tratamientos son fundamentales para alcanzar los objetivos de eliminación de la hepatitis C a nivel global.

Referencias

• [1] Peginterferon alfa-2a for the treatment of chronic hepatitis C in the era of direct-acting antivirals.
• [2] Evaluating short-term and long-term liver fibrosis improvement in hepatitis C patients post-DAA treatment.
• [3] Impact of direct acting antivirals on occurrence and recurrence of hepatocellular carcinoma: Biologically plausible or an epiphenomenon?.
• [4] Hepatitis B virus coinfection in patients treated for chronic hepatitis C: clinical characteristics, risk of reactivation with long-term follow-up, and effectiveness of antiviral therapy.

Creado 4/1/2025