Enfermedad Arterial Periférica vs. Neuropatía Diabética: Abordaje del dolor en miembros inferiores

El manejo del dolor en miembros inferiores en pacientes con diabetes es un desafío clínico significativo, especialmente cuando se trata de diferenciar entre enfermedad arterial periférica (EAP) y neuropatía diabética. Ambas condiciones son prevalentes en esta población y pueden coexistir, complicando el diagnóstico y tratamiento. La EAP se caracteriza por la claudicación y el dolor isquémico, mientras que la neuropatía diabética se manifiesta con dolor neuropático y pérdida sensorial.

Profundizando en el tema

La enfermedad arterial periférica es una complicación común en personas con diabetes, con una prevalencia que varía entre el 10% y el 20% [1]. Esta condición a menudo es asintomática, pero puede llevar a úlceras en el pie diabético y amputaciones de extremidades inferiores [2]. El diagnóstico se realiza principalmente mediante el índice tobillo-brazo (ITB), que es el método no invasivo más preciso para evaluar la EAP [3].

Por otro lado, la neuropatía diabética es una complicación que afecta a un gran número de pacientes diabéticos y es un factor de riesgo importante para la ulceración del pie diabético y la osteoartropatía neuropática de Charcot [4]. La neuropatía puede enmascarar el dolor isquémico, lo que dificulta la detección de la EAP en estos pacientes [5].

El manejo del dolor en estas condiciones requiere un enfoque multidisciplinario. En el caso de la EAP, la revascularización y el control de los factores de riesgo cardiovascular son esenciales [6]. Para la neuropatía diabética, el control glucémico y las modificaciones del estilo de vida son fundamentales, junto con el manejo del dolor neuropático mediante terapias farmacológicas y no farmacológicas [7].

Conclusiones

La diferenciación entre enfermedad arterial periférica y neuropatía diabética es crucial para el manejo adecuado del dolor en miembros inferiores en pacientes diabéticos. El uso del índice tobillo-brazo y otras evaluaciones diagnósticas puede ayudar a identificar la EAP, mientras que un enfoque integral es necesario para abordar la neuropatía diabética. La colaboración entre diferentes especialidades médicas es clave para mejorar los resultados en estos pacientes.

Referencias

• [1] Peripheral Arterial Disease, Foot Ulcers, Lower Extremity Amputations, and Diabetes.
• [2] Lower limb arterial disease in patients with diabetes.
• [3] Characteristics of peripheral arterial disease and its relevance to the diabetic population.
• [4] Prevention and Management Strategies for Diabetic Neuropathy.
• [5] An evaluation of inflammatory and endothelial dysfunction markers as determinants of peripheral arterial disease in those with diabetes mellitus.
• [6] High Mortality in Patients With an Ischemic Foot Ulcer Following Revascularization.
• [7] Bypass surgery versus endovascular revascularization for occlusive infrainguinal peripheral artery disease.

Creado 6/1/2025